Transporte del paciente INTRAhospitalario

Aunque se realizan rayos x, endoscopias, doppler, ecografías en los propios boxes de la unidad hay otros muchos medios diagnósticos que precisan transportar al paciente hasta el lugar de hubicación. Hoy por ejemplo, para la realización de un cateterismo cardíaco hemos acompañado al paciente hasta la sala de hemodinámica, situada al comienzo del hospital.

El transporte intrahospitalario de pacientes críticos es una procedimiento muy frecuente que representa un riesgo adicional y con ello, la aparición de posibles complicaciones en su enfermedad.

- Cardiovasculares: arritmias, alteraciones de la TA por discontinuidad en la perfusión de drogas de forma accidental, o cambios en FC y/o FR como resultado de ansiedad, dolor o mala sedación.

- Respiratorias: hipoxemia por una inadecuada ventilación, cambios en el equilibrio ácido-base.

- Neurológicas: hipertensión intracraneal.

- Derivadas de una mala planificación: acodamiento u obstrucción de las tubuladuras del respirador, fallo del equipo de monitorización, agotamiento de las baterías de monitores, bala de oxígeno, desconexiones accidentales de catéteres, drenajes, tubo orotraqueal, sondas vesicales, agotamiento de perfusiones, etc.

FASE DE PREPARACIÓN

Determinar el personal que participará en el traslado y sus funciones. Informar del procedimiento y su utilidad al paciente si está consciente, e incluso entregarle consentimiento informado. Identificar adecuadamente al paciente, si es posible con pulseras. Confirmar con el médico las perfusiones, medicación, etc., que se van a mantener o necesitar durante el traslado y suspender aquellas que no sean imprescindibles hasta que se regrese a la unidad. Retirar medidas de presión como PVC, PIA, PIC, etc. Intentar colocar todas las bombas de infusión y sueros en un mismo soporte, a poder ser acoplado a la cama. Si el paciente estuviera con NTE, suspender y dejar SNG a bolsa. Proteger al paciente de cambios de la temperatura tapándole con una sábana. Importante para la enfermera revisar las fijaciones de vías, tubo endotraqueal, drenajes, etc., para evitar retiradas accidentales durante su transporte. Comprobar el estado y autonomía del material necesario (cargas de baterías, bala de O2, nivel de llenado de bolsas de orina y drenajes, perfusiones,...) Comprobar el ciclado del respirador y llevar siempre balón de resucitación con mascarilla para posibles extubaciones o complicaciones con el respirador. Comprobar funcionamiento del monitor, fijar los límites de alarmas y calibrar transductores de presión arterial.

FASE DE TRANSPORTE

Vigilar las constantes. Supervisar el paso por puertas o ascensores para evitar desconexiones. Preparar al paciente para el paso a la camilla de diagnóstico y coordinar el momento de dicho paso por la enfermera o el médico de UCI que controlará cabeza. Conectar el respirador portátil o la mascarilla de oxigeno a una toma de pared para evitar el agotamiento de oxigeno durante la prueba.

Colocar el monitor y el respirador en un lugar visible y si es posible conectarlo a la corriente para evitar consumo de baterías. Revisar la colocación del tubo endotraqueal, vías, drenajes, tubuladura del respirador, etc. para que en la prueba no hayan desconexiones. Valorar la necesidad de sedorelajación y aspiración de secreciones durante el procedimiento. Si en paciente está consciente tranquilizarle explicándole lo que se le hará en todo momento. Ante la sospecha de complicaciones, se comentará con el intensivista que valorará suspender la prueba o tomar medidas oportunas. Al terminar la prueba pasar al paciente de nuevo a su cama con las mismas precauciones anteriores.

FASE DE REGRESO

Colocación del monitor central, y conexión al respirador o al caudalímetro con los parámetros anteriores o los que indique el médico responsable. Conectar las medidas de presiones que tuviese. Reiniciar perfusiones y nutrición enteral suspendida. Revisar vías, tubo orotraqueal, sonda vesical, drenajes, bombas de infusión, etc. Dejar al paciente correctamente instalado en su box.

REFLEXIÓN DEL DÍA:

Antes de iniciar la realización de cualquier procedimiento que conlleve un desplazamiento para el paciente, valoraremos el beneficio a obtener y el riesgo que conlleva.

El personal de enfermería está muy implicado en el transporte de enfermos críticos, por lo que es necesario un adecuado entrenamiento para evitar la aparición de complicaciones que aumenten la morbi-mortalidad del enfermo.

Bibliografía:

-Parra Moreno ML, Arias Riviera S. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico. Madrid; Elsevier, 2003.

- González Díaz AI. Transporte intrahospitalario del paciente crítico. Protocolo actuación Hospital Universitario Fundación Alcorcón.