Me ha parecido muy interesante comenzar el blog de esta
semana con estos dos conceptos que en la unidad se tienen muy en cuenta y que
todavía no había dedicado una entrada para describir e indagar un poco más
sobre ellos. Éstos son: NEUMONÍA Y
BACTERIEMIA ZERO.
NEUMONÍA ZERO:
Es aquella que se produce en pacientes con intubación
endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de
incubación, en el momento de la intubación. En esta definición se incluyen las
neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la extubación o retirada
de la traqueostomía.
La NAV es la primera causa de mortalidad atribuible
a infecciones nosocomiales y tiene el mayor impacto en la morbimortalidad de
los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Medidas
esenciales a destacar.
Punto d: la
presión del neumotaponamiento debe encontrarse entre 20-30 cmH20. Una presión
< 20 implica un mayor riesgo de NAV y una > a 30 suponen posibles
lesiones de la mucosa traqueal.
Posibles
signos de fuga: volumen Tidal menor del pautado, ruidos y burbujeo en boca,
datos de fuga en respirador.
Punto e: favorecer
la posición semi-incorporada, manteniendo el cabecero entre 40-45º.
Punto g:
-Tubuladuras
respirador: cambio cada 7 días.
-Intercambiador de
calor y humedad (filtro y codo): c/24horas.
-Humidificador
activo: cambio c/7 días.
-Sistema de
aspiración cerrado: c/72horas.
BACTERIEMIA ZERO:
Medidas esenciales a destacar.
Punto 2:
Antes de la asepsia cutánea se realizará una limpieza de la zona de punción con
agua y jabón de clorhexidina, después se aclarará y se secará completamente. Para
la asepsia se usará clorhexidina y solo se utilizará alcohol de 70º y povidona
en caso de hipersensibilidad.
Punto 3: Para la inserción de
catéteres venosos centrales (incluidos los de inserción periférica) y catéteres
arteriales deben utilizarse medidas de máxima barrera (mascarilla, gorro, gafas protectoras y bata, paños, sabanas y guantes
estériles). Las personas ayudantes a la inserción deben cumplir las
medidas anteriores y las colaboradoras con el profesional que está realizando la técnica deben colocarse,
como mínimo, gorro y mascarilla.
Punto 6: Vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres
vasculares.
Colocar válvulas de inyección solo en los puntos por donde se administraran
bolos. Se limpiarán los puntos de inyección con Clorhexidina antes de acceder con ellos al sistema.
REFLEXIÓN DEL DÍA:
La neumonía asociada a ventilación mecánica es la infección
nosocomial más frecuente en la UCI. Se estima que los pacientes que precisan
este tipo de ventilación por un intervalo mayor de 48 horas, entre un 20-40%
desarrollarán esta patología. Precisarán por tanto una mayor estancia en la
unidad, elevando el coste económico. Lo mismo ocurre con la bacteriemia. Con medidas tan simples como el lavado
higiénico de manos y el cumplimiento de los horarios de la manipulación de la
vía aérea, así como el manejo adecuado de catéteres venosos
centrales, conseguiremos reducir esos porcentajes de infección.
Bibliografía:
-Páginas web:
- González Díaz A, Alameda Varela R, Algora Weber A, Ruiz de
Luna R. Protocolo prevención de las neumonías asociadas a ventilación mecánica.
Unidad de Cuidados Críticos Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
-Protocolos accesos venosos centrales Hospital Universitario
Fundación Alcorcón.
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