Termodilución Arterial Transpulmonar: sistema PiCCO

Mi compañera y yo hemos tenido la oportunidad de presenciar la canalización de la arteria femoral derecha de un paciente para la implantación del sistema de monitorización hemodinámica PiCCO.

El mismo día que llegamos a la unidad, fue retirado un catéter de arteria pulmonar (CAP) o conocido más comúnmente como catéter Swan-Ganz. En la actualidad, éste último, se utiliza en menor medida, pues gracias al sistema PiCCO, no precisa que atraviese el hemicorazón derecho y se aloje en arteria pulmonar, con el riesgo que conlleva, sino que realiza sus mediciones a través de una arteria alojada en lechos centrales y un catéter venoso central (yugular o subclavia preferiblemente).

Otra ventaja es que obtiene datos de manera continua (onda de pulso) y puntual (termodilución).

 Además aporta nuevos valores: 

- Resistencias vasculares sistémicas continuas e intermitentes (RVS IRVS)

- Variabilidad del Volumen Latido Cardíaco ( SVV): indica la diferencia entre el valor máximo y mínimo de sangre en cada latido cardíaco. Con su valor normal del 20%.

- Contenido de agua extravascular pulmonar e intermitente (EVLWI): indica la cantidad de agua pulmonar fuera de los vasos (edema). Valor normal < 10mmml/kg.

- Volumen de sangre intratorácico intermitente (ITBVI): indica el volumen de sangre que se encuentra dentro del tórax (corazón y vasos pulmonares) al final de la diástole, siendo mejor indicador de la volemia que la PVC y la presión de enclavamiento (PEP). Valor normal de 800-1200 ml/m2.

MATERIAL : set de arteria femoral PiCCO, computador de PiCCO, sistema arterial normal, 2 presurizadores, 2 sueros fisiológicos de 500cc, jeringa de 20cc, 2 llaves de tres pasos.

MÉTODO TERMODILUCIÓN

Requiere por un lado de un catéter venoso central (CVC) dónde se acopla la cápsula Picco dotada de termómetro para detectar temperatura de inyección y por otro de una arteria  dotada con termodetector en su punta para detectar cuando llega el suero frío inyectado en vía venosa central y realizar los cálculos. 
Catéter Arterial Femoral                                                                   

Previa a la realización de la prueba debemos introducir en el módulo dos cifras:

1: el volumen de suero frío a infundir para la termodilución

2: la PVC (presión venosa central).

Una vez introducidos estos dos valores, pulsaremos en la pantalla táctil el botón Start, seguidamente aparecerá la orden “inyecte 15 ml” es entonces cuando inyectamos el volumen por el catéter venoso central (de elección la vía distal), a continuación aparecerá una curva en el monitor y cuando termine de realizar los cálculos, aparecerá los datos obtenidos.

 Catéter Venoso Central

REFLEXIÓN DEL DÍA:

Los cuidados de enfermería irán enfocados a:

- Los derivados de un acceso venoso central y acceso arterial. Evitando cualquier acodamiento de la luz. 

- Es importantísimo que no administremos por la luz distal de la vía central ninguna perfusión de fármacos vasoactivos o sedación porque al realizar la termodiluación se introduciría una embolada del fármaco en cuestión. 

Para una correcta medición:

- Aunque el volumen a infundir en progamable, se aconseja que sea de 15 ml de suero fisiológico a temperatura menor de 8ºC.

-  La inyección debe ser lo más rápida posible.

-  Repetir al menos 3 o 4 veces para que el sistema haga una media.

- La operación de Termodilución y calibración del sistema Picco se debe realizar al menos cada 8 horas, aunque si el estado hemodinámico del paciente lo requiriera se podría hacer con cadencia horaria. 

Pequeño apunte de investigación:

El sistema PiCCo® no sustituye al Swan-Ganz pero presenta una serie de ventajas frente a él cómo por ejemplo la menor invasividad, y la posibilidad de mantener los catéteres por mayor periodo de tiempo ya que pueden permanecer hasta 10 días, siempre que no existen signos de infección en los catéteres. Este periodo es mucho más extenso que la tiempo medio de permanencia recomendado para el CAP

Gracias a este sistema de monitorización hemodinámica se consigue, según estudios una disminución de días de ventilación mecánica y menos días de estancia en UCI, con el consiguiente menor gasto sanitario derivado. 

Bibliografía consultada:

1. Página Web: Picco monitorización hemodinámica avanzada menos invasiva. http://www.pulsion.com/index.php?id=2267
2. “Protocolo de catéter Swan-Ganz”   Unidad de Cuidados Crític. Hospital Fundación Alcorcón. 
3. Y Cantos. “Monitorización invasiva del sistema cardiovascular”. En: A. Esteban, C. Martín. Manual de cuidados intensivos para enfermería. 3ª Edición. Barcelona. España. Springer-Verlag Ibéri;2000. p.53-62.