Luis, es un paciente ingresado en la unidad desde el
primer día que llegamos. Es portador de una cánula de traqueostomía. Apenas he
mantenido mucha relación con él, pero estos últimos días he estado realizando
los cuidados que ha necesitado para mantener la vía aérea lo más permeable
posible y así facilitar la respiración.
Antes de continuar me gustaría dejar reflejado algunos
conceptos básicos sobre este tema que desconocía.
Traqueotomía vs Traqueostomía
Aunque
estos términos se utilizan de manera indistinta, el significado es diferente en
cada uno de ellos.
Traqueotomía
es el procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través
del cuello dentro de la tráquea. Generalmente, se coloca un tubo o cánula a
través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de
los pulmones.
Traqueostomía es
el agujero creado quirúrgicamente.
Indicaciones:
-Mantenimiento
de la permeabilidad de las vías aéreas en pacientes con obstrucción mecánica o
funcional.
-Prevenir
la aspiración en pacientes con disfunción glótica.
-Facilitar la aspiración de secreciones en pacientes con
alteración de los mecanismos de eliminación de las mismas.
-Mantenimiento
de pacientes que precisan soporte prolongado con ventilación mecánica.
-Facilitar
la desconexión al respirador.
Tipos:
-Traqueotomía
de urgencia: se realiza ante una diseña severa cuando no es posible la
intubación y cuando de no llevarse a cabo, se prevé una parada
cardio-respiratoria.
-Traqueotomía reglada: cirugía electiva en
pacientes intubados, con anestesia local o general. Cuando se realiza en UCI,
se utiliza técnica percutánea, pero cuando está desaconsejada, se traslada al
paciente a quirófano para que la realicen los médicos ORL.
Descripción de las cánulas:
-Metálicas.
-De
silicona: fenestradas y no fenestradas.
Cánula madre: mantiene abierto el traqueostoma y comunica
con el aire exterior.
Camisa interna: dispositivo colocado en el interior de la
cánula madre para asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Obturador: facilita
la introducción de la cánula madre a través de la tráquea.
Manguito
interno: permite el sellado a la tráquea.
Cánula
fenestrada: con orificio para permitir el paso de aire
desde la vía aérea superior, posibilitando la fonación.
Como ya he comentado al principio, los cuidados que he
realizado a Luis durante estos días han sido:
- Aspiración de secreciones: mediante técnica estéril y sonda de
aspiración. No es necesario introducir la sonda hasta el final, como en el caso
de los pacientes intubados, el nivel es mucho menor.
- Cambios camisa interna y limpieza: manteniendo el cuello con ligera
hiperextensión. Se retira el camisa interna colocada en la cánula madre en
sentido contrario a las agujas del reloj. Colocación de la nueva camisa interna
haciendo un pequeño giro inverso hacia la derecha.
- Cambio de la atadura o fijación: con máximo cuidado para evitar la salida
de la cánula madre.
- Cuidados del estoma: limpieza de la herida quirúrgica de forma
estéril con suero fisiológico y clorhexidina al 2 %, protegiendo la piel con
gasas estériles.
- Administración de eolos.
Mientras realizada todas estas técnicas a Luis, en
algunas ocasiones intentaba hablarme para comunicarme alguna necesidad o duda
que le surgía, pero era incapaz de entenderlo. Me sentía avergonzada por ello.
Decidí entonces, escribir en una hoja todas las letras del abecedario para que
me señalase una a una y así comunicarnos mejor. Cuando lo tuve, fui a la
habitación, se lo expliqué a Luis, y me lanzó una sonrisa. Pensé que sería una
buena forma de poder comunicarnos, sin embargo sucedió todo lo contrario.
Estuvimos intentándolo pero tras varios minutos rompió a llorar una vez más.
Entendía perfectamente su reacción, en su situación a mi me pasaría lo mismo.
Poco podía decirle, simplemente, que no se desanimase pues pronto le quitarían
la cánula y todo sería más fácil. Mientras tanto, yo seguiría cada tarde con él
animándolo y poniendo todo mi esfuerzo para entenderlo.
Hoy el médico, debido a la mejoría de su situación, ha
decido comenzar con la decanulación de Luis e ir comprobando poco a poco la
tolerancia. Colocamos la cánula fenestrada con tapón y oxigenoterapia mediante
gafas nasales (es necesario asegurarse que el balón se encuentra desinflado
para permitir un mayor paso de aire). Sus primeras palabras fueron de
disculpas, por haber llorado tanto durante estos días pero no podía hacer otra
cosa al ver que ninguna de nosotros podíamos entender lo que quería decirnos.
REFLEXIÓN DEL DÍA
Realizar los cuidados necesarios de una forma adecuada y
segura es importante, pero también lo es saber manejar el deterioro de
comunicación verbal que sufren estos pacientes debido a la traqueotomía.
Un
posible diagnóstico enfermero sería:
DETERIORO
DE LA COMUNICACIÓN VERBAL R/C BARRERAS FÍSICAS (TRAQUEOSTOMÍA) M/P NO PODER
HABLAR.
El
objetivo a perseguir será mejorar la capacidad de comunicación, utilizando para
conseguir el uso cartones con dibujos o escritura, gestos con las manos,
abstenernos de gritar al paciente.
Pero
sin duda, las mejores intervenciones que podemos realizar, son mostrar empatía
y comprensión ante el paciente portador de traqueostomía.
Bibliografía:
-López
Valero M, Pulido Sánchez Mª D, López Valero R. Traqueostomía. Procedimiento de
cambio de cánula y cuidados de enfermería. Ciber CR Revista SEEUE [Internet].
2010 Mayo-Junio [consultado 19 Marzo 2013 ]. Disponible en:
-Protocolo
de actuación. “Cuidados del paciente con traqueostomía”. Unidad de cuidados
intensivos. Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
-Página
web consultada: http://traqueotomia.org/
