Cuidados de enfermería marcapasos

Durante la segunda semana en la UCI, ingresó un paciente para la inserción de un marcapasos transitorio, pero he decidido retrasar esta entrada hasta el día de hoy para conocer un poco más a fondo los cuidados enfermeros necesarios durante la colocación y mantenimiento del mismo.

En la unidad se dispone de una sala específica para la inserción de este tipo de marcapasos.

Cuando el paciente llegó a la UCI el médico informó al paciente de todo el procedimiento a seguir  y cómo se iba a realizar la técnica de inserción. Mientras tanto el resto del personal, preparaba la zona de inserción (en este caso por femoral derecha) mediante las medidas de asepsia adecuadas. Monitorizamos y comprobamos que la VVP periférica canalizada por el servicio de urgencias se encontraba permeable. La inserción se realizó con técnica de Seldinguer (el introductor siempre tiene que ser un número mayor al número del electrocatéter). Los extremos de éste último se conectarán al generador y se estimula el corazón para comprobar si ese estímulo es eficaz o no. Cuando todo está correctamente colocado, fijamos lo fijamos a la piel y cubrimos con un apósito estéril.

Cuidados más específicos durante la colocación

Cuando el paciente llega a la unidad y se traslada a la sala específica, debe de encontrarse monitorizado en todo momento con el monitor de transporte o bien con el desfibrilador. A demás controlaremos que la oxigenoterapia que está recibiendo sea eficaz para evitar que se desature.

La sala contará con todo el material necesario previamente colocado y revisado y enfermería ha de verificar el correcto funcionamiento del generador y estado de la pila del marcapasos.

La habitación deberá contar con:

-Conexión de oxígeno, bolsa de resucitación autohinchable con mascarilla, gafas nasales y Ventimask.

-Conexión de aspiración, aspirador y sondas.

-Sistema de monitorización completo.

-Catéteres venosos, sueroterapia, sistemas de goteo.

-Dos electrodos de marcapasos externo.

-Material canalización de vía.

-Introductor del tamaño adecuado, electrocatéter, sábanas estériles, generador de impulsos y pila.

Durante la inserción, controlaremos las constantes vitales prestando mayor atención al trazado del ECG por la posibilidad de que se originen arritmias.

Una vez colocado el electrocatéter y fijado, la enfermera procederá a la fijación del catéter sobrante, mediante sistema de seguridad en “bucle”,tapando con apósito estéril y asegurando no producir acodamientos. El generador se sujetará a la pierna del paciente. Son de sumas importancia estas sujeciones de todo el aparatage, pues es posible que al movilizar al paciente pueda producirse una salida del catéter o cambios accidentales en los parámetros produciendo consecuencias nefastas.

Cuidados más específicos durante la permanencia

Vigilaremos:

-La zona de punción en busca de posible sangrado o hematoma, siempre siguiendo el protocolo de vías venosas centrales.

-Que no se haya producido salida del electrocatéter y que continúe bien fijado.

-Estado de la batería, y pila nueva a mano. Parámetros pautados por el médico correctos.

-ECG con espícula características de marcapasos. Vigilar constantemente la monitorización del ritmo cardíaco para detectar posibles fallos de estimulación.

-Nivel de analgesia.

Informaremos:

-Al paciente para que no mueva la pierna correspondiente a la inserción del electrocatéter para evitar desplazamientos.

Realizaremos:

-ECG seriados.

-Rx de tórax según pauta médica.