¿Qué es?
Un marcapasos es un pequeño aparato
artificial generador de impulsos eléctricos que se transmiten al músculo
cardíaco y enfocado a conseguir una contracción correcta de éste.
¿Qué tipos hay?
En sentido amplio los marcapasos se pueden
clasificar en transitorios o provisionales (se utilizan para solventar
situaciones de urgencias y se implantan en la unidad) y los definitivos
(requieren procedimiento quirúrgico para su colocación, de forma
programada y habitualmente no requieren de cuidados intensivos). A demás
existen marcapasos unicamerales (sólo será necesario un electrodo, colocado en
ventrículo derecho) o bicamerales (serán necesarios dos
electrodos, colocado el segundo en aurícula derecha).
Elementos de los que consta
Batería: en los marcapasos transitorios endovenosos
la fuente de energía es una pila colocada sobre el cabezal del
marcapasos. En los definitivos se usan unas baterías
de muy alta duración, que quedan implantadas en el interior del paciente.
Cabezal
del marcapasos: consta
del sistema electrónico así como los mandos y dispositivos para el
funcionamiento del mismo. Los transitorios:
-Conexiones para los dos terminales del
electrodo del marcapasos.
-Mando de encendido y apagado.
-Mando de funcionamiento a ritmo fijo (si la
emisión de estímulos va a ser fija independientemente de la frecuencia del
paciente) o a demanda si la frecuencia del paciente es superior a la programada
se inhibirá la emisión de estímulos.
-Mando de frecuencia (rate): para
seleccionar el número de estímulos que va a enviar el marcapasos por minuto.
-Mando de intensidad del estímulo de salida
(output): intensidad del estímulo que manda el marcapasos, en voltios o
miliamperios. El “umbral de estimulación” suele ser inferior a 1V.
-Mando de sensibilidad: capacidad del
marcapasos para detectar una señal eléctrica originada en el propio corazón.
Electrodos:
los marcapasos
transitorios habitualmente manejados en la unidad son de estimulación interna
por medio de un electrocatéter introducido a través de una vena y que tienen en
su punta dos electrodos que estimulan el corazón una vez conectados al cabezal.
Indicaciones generales de
implantación
Bradiarritmias: IAM, con bloqueo auriculo-ventricular
de 2º o de 3er grado sin resolución tras atropina.
Taquiarritmias: arritmias ventriculares
bradicardia-dependientes. Torsade de pointes. Sobreestilumación auricular para
revertir taquicardias supraventriculares.
Electrocardiograma de
paciente con marcapasos
El estímulo eléctrico emitido por el
marcapasos lo vamos a objetivar en el ECG por la aparición de una espícula
representada por una pequeña línea vertical sobre la línea de base que precede
al complejo ventricular (en caso que de estimulación al ventrículo) o auricular
(si estimula a la aurícula). Cuando la actividad propia del corazón pase de una
determinada frecuencia el marcapasos se inhibirá y no lanzará estímulos, no
observándose entonces ninguna espícula en el registro.
REFLEXIÓN
DEL DÍA
Los cuidados enfermeros pre y post
colocación del marcapasos son importantes pero esta vez he decidido ahondar un
poco más en este tema y desarrollar las características a tener en cuenta para
detectar a tiempo posibles complicaciones derivas tras su instauración en el
paciente. Es esencial el manejo y la detención precoz para asegurar un correcto
funcionamiento del dispositivo evitando así un mal mayor en el paciente.
-Derivados del marcapasos: cuando existe un fallo en la salida del impulso eléctrico
no aparecen las espículas propias de éste por lo que comprobaremos que los
terminales del electro catéter estén conectados al cabezal, que la pila o
batería no esté agotada ni se haya modificado la frecuencia, sensibilidad del
mando. Es posible que aparezca fallo en
la estimulación. En este caso comprobaremos que el voltaje de salida sea el
correcto ni la existencia de rotura del catéter.
-Problemas en la inserción del catéter: neumotórax, es conveniente realizar RX
de tórax y explorar al paciente. Punción
arterial accidental, que se resolverán con una correcta compresión. Perforación del corazón, realización de
ECG para descartarlo.
-Problemas infecciosos: como cualquier otro
catéter puede infectarse. Utilizaremos las medidas adecuadas de asepsia
habituales, así cómo observar enrojecimiento fiebre y pus en el lugar de
inserción. Retiraremos el catéter y cultivaremos la punta.
Bibliografía:
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